平成１７年８月１日
各位
当院は、患者様からの診療申し込み及び診療行為を通して患者様の個人情報を保有しております。この書面は、患者様から入手する個人情報の保護と取扱いにつきまして、個人情報保護法の規定に従い説明するものです。
１．個人情報に対する当院の基本的姿勢
当院は、個人情報保護法の趣旨を尊重し、患者様の個人情報を厳重に管理するために、厚生労働省のガイドラインに沿った「個人情報保護取扱い基本方針」を定め実行いたします。
２．当院が保有する患者様の個人情報
外来診療・入院診療・健康診断等の問診及び治療歴主な内容として次のようなものがあります。
氏名・住所・生年月日・年齢・性別・電話番号・既往歴・家族歴・症状経過及び検査結果・診療経過・傷病名・処方歴・画像データ・趣味嗜好・その他診療に必要な事項
３．患者様の個人情報の利用
１）院内での利用
① 患者様に対する医療サービス
② 医療保険業務及び会計・経理業務
③ 医療安全対策及び医療事故等の業務
④ 臨床実習
⑤ 医療の質向上を目的とした症例研究
⑥ その他、患者様に関わる管理運営業務
２）院外への情報提供
① 他の医療機関・訪問看護ステーション・介護サービス事業者・薬局・健診機関等との連携
② 他の医療機関等からの照会に対する回答
③ 外部の医師等の意見・助言を求める場合
④ ご家族等への病状説明
⑤ 検体検査、治療材料作成業務等の委託
⑥ 医療事務等の委託
⑦ 医学・疫学・研究等への利用
⑧ 審査支払機関へのレセプト提出及び照会への回答
⑨ 医療・介護サービスや業務の維持・改善の基礎資料
⑩ 保険者からの照会への回答
⑪ 医師賠償責任等に関する保険会社等への業務
⑫ 受託した健康診断に係る委託元への結果通知
⑬ 二次健診（精密検査等）の依頼元への結果通知
⑭ 法令で定められている業務及び事件捜査・裁判等への回答
⑮ 外部監査機関への情報提供
⑯ その他患者様の医療保険業務に関する業務
４．同意の撤回および変更
以上の利用目的について、同意しがたいものがある場合には、担当窓口へお申し出下さい。特にお申し出がなければ同意頂いたものとして取扱わせていただきます。これらのお申し出の内容は、いつでも撤回、変更等をすることが出来ます。
なお、利用目的の中止・変更・削除などは、お申し出以降の取扱いとなります。
また、同意頂けない場合には当院での検査・治療など医療行為を提供できない場合もございますのあらかじめご了解ください。
５．お問い合わせ先
相談窓口 （院長 渡部一博）
TEL 045-924-6200
２２２内科クリニック
院長 渡部一博
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